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Les États-Unis ont effectué des millions de tests de coronavirus, mais le retour à la vie normale du pays exigera beaucoup plus.

Certains des plus éminents médecins américains en santé publique affirment que le pays doit effectuer au moins six millions de tests par semaine pour détecter la plupart des cas et empêcher la propagation de la maladie à mesure que le public retourne au travail et à l’école. C’est encore plus du double du nombre de tests hebdomadaires effectués dans le pays.

En plus de cela, selon les médecins, la nation a besoin d’environ 100 000 personnes pour entreprendre la «recherche des contacts» – pour entrer en contact avec ceux qui ont été en contact avec des personnes infectées et peuvent maintenant être infectés eux-mêmes.

Pourtant, la légère baisse des nouveaux cas confirmés a incité les gouverneurs des 50 États à assouplir les restrictions mises en place pour limiter la propagation du virus. De nombreux États envisagent de rouvrir avant d’avoir satisfait aux critères fixés par l’administration Trump, tels qu’une baisse de deux semaines du nombre de nouveaux cas ou du pourcentage de tests Covid-19 positifs. L’Institut de métrologie et d’évaluation de la santé de l’Université de Washington, qui produit une prévision parfois citée par la Maison Blanche, estime que les décès pourraient atteindre 135 000 début août.

Nous mettons régulièrement à jour ce guide avec ce que nous apprenons sur les tests et les traitements aux États-Unis.

Combien de tests faudrait-il pour que le pays lève les restrictions en toute sécurité?

• D’éminents médecins en santé publique affirment que les États-Unis ont besoin de niveaux de tests qui sont plus du double de ceux qui existent actuellement. Ils ont également besoin d’une capacité considérablement améliorée pour effectuer le suivi des contacts. Pour chaque cas positif, le traçage trouve environ 10 contacts, qui sont ensuite testés. Ceux qui se sont révélés positifs auraient pu retrouver leurs propres contacts.

• Que les tests généralisés devraient montrer des cas en déclin pendant au moins 14 jours, et idéalement «des nombres très, très bas», pour savoir qu’il est sûr d’assouplir les règles actuelles de distanciation sociale, a déclaré Ashish Jha, médecin et directeur de le Harvard Global Health Institute.

• Alors que les cas diminuent dans certaines parties du pays, les nouveaux cas et les décès continuent d’augmenter dans d’autres régions. Le Dr Anthony Fauci, directeur de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, a averti qu’un relâchement trop rapide de la distance sociale pourrait entraîner une résurgence de nouvelles infections, en raison des «capacités phénoménales du virus à se propager comme une traînée de poudre».

• Un autre critère de référence pour mettre fin sans risque aux règles du logement à domicile, défini par l’Organisation mondiale de la santé, est que le nombre de cas positifs ne devrait pas représenter plus de 10% du total des tests. Le taux de tests positifs est d’environ 10,5% à l’échelle nationale, mais il varie considérablement selon l’emplacement. Le Dr Jha recommande un objectif encore inférieur à 10%.

• Bien dans le futur et même après la fin de la pandémie, les États-Unis devraient avoir une capacité à long terme d’effectuer au moins 750 000 tests par semaine, ont écrit les anciens commissaires de la Food and Drug Administration Mark McClellan et Scott Gottlieb avec des collègues le 7 avril. La région, ont-ils écrit, devrait continuer à avoir renforcé sa capacité à surveiller les épidémies et à y réagir.

Au-delà des tests robustes, que faut-il pour rouvrir plus d’entreprises et mettre fin à d’autres restrictions?

• Certains médecins de santé publique ont déclaré que tous les travailleurs devraient être testés et trouvés négatifs avant de retourner dans les bureaux et autres lieux de travail. Et parce que de nombreuses personnes prennent des trains et des bus pour se rendre au travail, les systèmes de transport en commun devraient tester au moins un échantillon de passagers, selon les médecins. Certains médecins ont suggéré que les passagers de l’avion soient tenus de montrer la preuve d’un récent test négatif comme une sorte de «passeport» de santé.

• Les entreprises et les autorités de santé publique sont confrontées à un problème: le temps nécessaire aux techniques de test standard pour produire des résultats. Les développeurs de tests se battent pour créer des tests rapides qui peuvent donner des résultats aussi rapidement qu’un test de grossesse à domicile, mais les experts en diagnostic estiment qu’un large accès à des tests rapides de qualité est encore dans des mois.

Est-ce que n’importe qui qui veut un test peut en obtenir un?

• Le processus varie selon l’état. Le Centers for Disease Control and Prevention dit que les médecins et les services de santé peuvent décider si un patient doit être testé, et il recommande que les personnes qui veulent un test appellent leur médecin.

• Les gouvernements locaux et étatiques ont des normes différentes sur qui peut être testé. Certains disent qu’une personne doit montrer des symptômes et avoir une note d’un médecin. Beaucoup de gens ont du mal à trouver un site de test. Des sites Web tels que castlighthealth.com et GoodRx, contiennent des listes de certains sites de test à travers le pays. Une aubaine possible pour plus de tests:

LabCorp.

a obtenu l’autorisation de la FDA pour un test d’écouvillonnage nasal qui peut être fait à la maison et envoyé par la poste.

• Les plus grandes chaînes de pharmacies américaines proposent des tests gratuits aux personnes qui répondent aux directives fédérales de dépistage.

CVS Health Corp.,

Alliance des bottes Walgreens Inc.,

et

Rite

Aid Corp., combinée, compte environ trois douzaines de lieux de test au volant dans lesquels les gens s’auto-administrent des tests depuis leur voiture, avec l’aide d’un pharmacien ou d’un médecin. Rite Aid a le plus d’emplacements, tandis que CVS et Walgreens utilisent des tests qui produisent des résultats en quelques minutes. Chaque chaîne a déclaré qu’elle s’efforçait d’élargir l’accès aux tests à mesure que les kits de test deviendraient plus largement disponibles.

• Les entreprises commencent également à déployer des tests à domicile approuvés par la FDA. Pourtant, les experts s’inquiètent de l’exactitude des résultats générés par les tests à domicile, des coûts que les assureurs ne couvrent souvent pas et d’autres facteurs qui pourraient limiter leur utilisation. Tous les tests, qu’ils soient effectués à domicile ou non, doivent être envoyés à un laboratoire pour analyse.

Où dans le pays les tests sont-ils effectués?

• Quatre-vingt-quinze laboratoires de santé publique aux États-Unis effectuent des tests de diagnostic Covid-19, selon le CDC. Les laboratoires se trouvent dans les 50 États, plus le district de Columbia, Porto Rico, Guam et les îles Vierges américaines.

• Les hôpitaux universitaires à travers le pays ont développé leurs propres méthodes distinctes. Ce sont souvent d’excellentes options.

• Certaines entreprises cherchent à obtenir leurs propres kits de test pour leurs employés.

Amazon.com Inc.

a commencé à renforcer ses capacités pour tester tous les employés, y compris ceux qui ne présentent aucun symptôme.

Comment fonctionnent les tests?

• Les tests actuels pour les infections vivantes utilisent des écouvillons nasaux pour prélever des échantillons. L’ARN est extrait, isolé et traité par un appareil appelé thermocycleur qui amplifie la quantité de matériel génétique pour l’identifier.

• De nouvelles recherches suggèrent que la salive est aussi efficace pour détecter le coronavirus que les écouvillons nasopharyngés. Une équipe de scientifiques de l’Université de Yale a comparé des échantillons de salive avec des écouvillons et a constaté que les tests de broche étaient plus sensibles au virus avec des résultats plus cohérents

Qu’en est-il des tests d’anticorps – combien peuvent-ils aider?

• Chez Partners HealthCare, qui comprend le Massachusetts General Hospital, le directeur des études Ravi Thadhani a déclaré que les membres du personnel travaillaient sur des tests sanguins pour les employés de l’hôpital et leurs familles. L’idée serait d’identifier les travailleurs infectés et ayant développé suffisamment d’anticorps contre le coronavirus à protéger

• Le Dr Thadhani a déclaré qu’il existe des dizaines de tests d’anticorps sur le marché américain et que «nous n’avons aucune idée» de leur précision. Il est essentiel que ces tests soient précis et qu’ils montrent qu’une personne a développé des anticorps contre le virus actuel et non contre un coronavirus antérieur.

• Même avec des tests d’anticorps précis, a déclaré le Dr Thadhani, les chercheurs devraient montrer que les niveaux d’anticorps d’une personne sont suffisamment élevés pour conférer une immunité contre la maladie.

• La FDA, critiquée pour avoir autorisé des dizaines de tests d’anticorps pour le nouveau coronavirus sur le marché américain sans examen préalable, a établi de nouvelles normes pour les sociétés de test commerciales. Au moins 160 tests d’anticorps pour Covid-19 sont entrés sur le marché américain sans examen préalable de la FDA le 16 mars, mais la FDA oblige les sociétés de test à soumettre une demande d’autorisation d’utilisation d’urgence et oblige les sociétés à prouver que leurs tests sont capables de détecter le coronavirus anticorps et éviter les résultats faussement positifs.

• La FDA a supprimé 27 tests de sa liste de tests d’anticorps qui peuvent être commercialisés ou distribués légalement aux États-Unis le 21 mai. Les fabricants commerciaux dont les tests ont été retirés de la liste incluent ceux qui n’ont pas d’utilisation d’urgence en attente ou approuvée. autorisation, ceux dont le test a rencontré des problèmes importants et ceux qui ont volontairement retiré leur test de la liste.

• Bien que le dépistage des anticorps puisse être utile en milieu médical, le Dr Jha, du Harvard Global Health Institute, a déclaré qu’à moins qu’il ne s’avère qu’environ 40% ou plus de la population américaine a déjà été infectée et ait développé une immunité – ce que la plupart des médecins ne font pas ” Je ne pense pas que cela se soit produit: «le dépistage des anticorps n’est pas un élément central pour permettre aux entreprises de reprendre le travail.»

• De nouvelles directives du CDC mettent désormais en garde contre l’utilisation de tests d’anticorps pour guider les décisions concernant la réouverture des écoles, des entreprises ou d’autres endroits où les gens pourraient se réunir ou pour déterminer qui peut retourner au travail.

Comment les résultats des tests correspondent-ils au nombre d’infections réelles aux États-Unis?

• Vendredi matin, il y avait 2 023 347 cas confirmés aux États-Unis et 113 820 décès, selon les données disponibles de l’Université Johns Hopkins.

• Le Covid Tracking Project, un effort volontaire pour collecter des données auprès des autorités de santé publique et d’autres sources, a rapporté plus de 21,9 millions de tests aux États-Unis vendredi matin.

Alors que le coronavirus continue de se propager dans le monde entier, les entreprises et les laboratoires universitaires se précipitent pour développer un vaccin qui aiderait la société à revenir à la normale. Mais il pourrait aussi y avoir des coûts à aller trop vite. Daniela Hernandez du WSJ explique. Illustration photo: Laura Kammermann

• Le nombre de cas confirmés par les tests est nettement inférieur au nombre d’infections, selon les responsables de la santé publique. Parallèlement à une pénurie de tests pour ceux qui en veulent, de nombreuses personnes infectées pourraient ne pas être suffisamment malades pour s’en rendre compte.

• Le nombre de tests qui peuvent être effectués est également limité par un manque de fournitures banales, telles que des tampons et des réactifs, ainsi qu’une pénurie de personnes formées et d’équipements de protection sur de nombreux sites de test, selon les quelque 400 centres médicaux universitaires du pays. “Nous entendons un cri constant pour remédier aux diverses pénuries qui laissent les individus non testés”, a déclaré David Skorton, président de l’Association of American Medical Colleges, dans une lettre du 13 avril adressée au groupe de travail sur le coronavirus de l’administration Trump.

Combien de temps faut-il pour obtenir les résultats des tests?

• Comme pour de nombreux tests médicaux, l’attente des résultats peut durer jusqu’à deux ou trois semaines, selon l’endroit où le test est effectué. Cependant, certains traitements ne durent que quelques heures, voire quelques minutes.

Quels problèmes les États-Unis ont-ils rencontrés pour étendre les tests?

• Les responsables du CDC ont bâclé un kit de test initial développé dans un laboratoire d’agence et ont fini par retirer de nombreux tests. Ils ont résisté aux appels des représentants de l’État et des fournisseurs de soins de santé pour élargir les tests, et les responsables de la santé n’ont pas coordonné avec des entreprises extérieures pour garantir que les fournitures nécessaires pour les kits de test, tels que les écouvillons nasaux et les réactifs chimiques, seraient disponibles, selon les fournisseurs et les responsables de la santé.

• Dès le début, le CDC a limité les tests aux personnes présentant des symptômes qui avaient récemment voyagé en Chine, où le virus est apparu pour la première fois, ou qui avaient été exposées à un cas connu. Cet effort étroit a été «un échec», a déclaré le Dr Fauci.

• La FDA a assoupli la réglementation sur les tests le 29 février. En vertu de sa politique actuelle, les sociétés de tests et les laboratoires hospitaliers universitaires capables de réaliser des tests complexes ne peuvent le faire qu’avec un examen rétroactif par la FDA des données vérifiant l’exactitude.

Les tests sont-ils précis?

• Au début de l’épidémie aux États-Unis, des experts en santé connaissaient des cas où un patient infecté sur trois obtenait néanmoins un résultat négatif. Ces experts ont averti que des données limitées étaient disponibles et que leurs estimations étaient basées sur leur propre expérience en l’absence de science rigoureuse. Plus récemment, la FDA a déclaré que les tests de diagnostic du virus, en particulier ceux analysés dans les laboratoires centraux, devraient être précis à 95% ou plus.

• La FDA a déclaré qu’elle avait accordé la priorité à la mise à disposition de nouveaux tests au public et qu’elle n’était pas en mesure de divulguer le taux d’inexactitudes des tests. Deux membres du Congrès, les représentants Lloyd Doggett (D., Texas) et Rosa DeLauro (D., Conn.) Ont écrit le 9 avril au commissaire de la FDA Stephen Hahn pour lui demander les données des laboratoires sur la précision des nouveaux tests.

Quels traitements sont en préparation?

• Les traitements possibles pour Covid-19, la maladie respiratoire causée par le coronavirus, sont tous expérimentaux ou n’ont qu’une approbation d’urgence, par opposition à une approbation complète de la FDA.

• Le médicament avec le plus de preuves derrière lui est maintenant appelé remdesivir, un médicament de Gilead Sciences Inc. Les National Institutes of Health disent dans un essai contrôlé randomisé de 1 063 patients, le médicament a réduit le temps médian de récupération à 11 jours par rapport à 15 jours sous placebo, selon les résultats préliminaires. Le site Web de la société contient plus d’informations sur les essais cliniques lancés par Gilead. Les chercheurs étudient si le médicament peut être combiné avec d’autres traitements antiviraux pour préparer un cocktail plus puissant contre les coronavirus.

• La première étude d’un médicament expérimental dérivé d’un échantillon de sang d’un des premiers survivants américains de Covid-19 a été annoncée par

Eli Lilly

& Co. Le test vise à évaluer le potentiel du médicament à traiter les patients hospitalisés pour le coronavirus. Le fabricant de médicaments prévoit éventuellement de tester s’il pourrait prévenir la maladie, une approche qui pourrait servir de pont vers la lutte contre la pandémie jusqu’à ce qu’un vaccin efficace soit développé.

• Les chercheurs étudient si les médicaments actuellement approuvés pour traiter les maladies cardiaques, y compris les médicaments pour l’hypertension artérielle, les anticoagulants, les statines, les antiplaquettaires et un médicament pour réduire les triglycérides, peuvent également prévenir ou réduire les complications de Covid-19 et aider les patients hospitalisés à récupérer plus rapidement.

• Un autre traitement possible est le «plasma convalescent», qui utilise le liquide incolore du sang prélevé sur des patients Covid-19 récupérés qui contient des anticorps contre le virus. Cette approche fonctionnait auparavant dans certains virus respiratoires, bien que le plasma d’un patient ne puisse en traiter qu’un ou deux autres. L’approche a été approuvée par la FDA pour une «utilisation d’urgence», ce qui signifie qu’elle peut être utilisée pendant la pandémie mais pas nécessairement au-delà. Vous pouvez en savoir plus sur la façon de rechercher un traitement et de donner du plasma du National Covid-19 Convalescent Plasma Project, une collaboration de médecins et de scientifiques dans 17 États.

• À l’horizon, de nouveaux traitements possibles. Des fabricants de médicaments, dont Vir Biotechnology Inc., AbCellera Biologics Inc. et Regeneron Pharmaceuticals Inc., poursuivent des thérapies. Plus de 120 programmes de recherche sur les médicaments et les vaccins visant le coronavirus sont en cours. Dix agents sont à l’étude dans quelque 200 essais cliniques, et des centaines d’autres essais sont prévus, dont la plupart sont dirigés par des universités et des agences de recherche gouvernementales.

• Le NIH a déclaré qu’il formait un partenariat public-privé avec des sociétés pharmaceutiques, la FDA et l’Autorité européenne des médicaments, afin de prioriser les médicaments et les vaccins les plus prometteurs pour de nouvelles recherches. Le NIH a également annoncé un effort de 1,5 milliard de dollars pour trouver des tests de diagnostic plus rapides et plus précis pour le virus, dans le but que ces tests soient disponibles d’ici la fin de l’été 2020.

Qu’en est-il de l’hydroxychloroquine et de la chloroquine et d’autres médicaments vantés par certains politiciens?

• Ces deux médicaments sont vieux d’un an et approuvés pour le paludisme, avec des preuves limitées de leur efficacité contre Covid-19 provenant de petites études en France et en Chine. La FDA supervise les essais cliniques. L’agence indique également que les médicaments sont distribués à partir du stock stratégique national pour que les médecins les prescrivent le cas échéant et qu’aucun essai clinique n’est disponible. Parce que les médicaments sont également nécessaires pour d’autres conditions, y compris le lupus, certains États limitent les prescriptions ou exigent la preuve d’un diagnostic Covid-19.

• Diverses études sur les médicaments sont en cours, notamment un effort d’Intermountain Healthcare et de l’Université de l’Utah à Salt Lake City. Ils cherchent à inscrire 2 300 patients. En outre, une étude soutenue par les NIH sur l’hydroxychloroquine chez 500 patients atteints de coronavirus a commencé au Vanderbilt University Medical Center et dans d’autres hôpitaux.

• Un développement récent en France, bien que dépourvu d’une étude randomisée, illustre pourquoi de nombreux experts médicaux mettent en garde contre la large utilisation de médicaments non éprouvés pour le traitement des coronavirus. Les autorités de surveillance du gouvernement ont signalé 54 cas de patients atteints de Covid-19 qui ont développé de graves problèmes cardiaques en prenant de l’hydroxychloroquine. Sept ont eu un arrêt cardiaque et quatre sont morts.

• La FDA a averti les patients et les médecins que l’utilisation de l’hydroxychloroquine et de la chloroquine peut être associée à des problèmes de rythme cardiaque dangereux, tels que la tachycardie ventriculaire. L’agence a déclaré que des études randomisées et contrôlées des médicaments se poursuivaient, mais le développement illustre pourquoi de tels essais soigneusement conçus sont importants en premier lieu.

• Un autre médicament non prouvé est vendu, avec des preuves limitées, par le Premier ministre japonais Shinzo Abe, qui qualifie le favipiravir de solution miracle et en a discuté avec le président Trump.

Y a-t-il d’autres traitements à prouver?

• La Federal Trade Commission et la FDA ont envoyé près de 90 lettres d’avertissement aux entreprises les accusant de promouvoir des traitements anti-coronavirus non prouvés fin avril. Beaucoup d’entreprises poussent des produits qui promettent de renforcer le système immunitaire et de protéger contre Covid-19. La plupart vendent leurs produits en ligne, tandis que certains les commercialisent via des appels automatisés agressifs, ont indiqué les agences. Les scientifiques disent que ces produits, qui comprennent tout, de la thérapie par cellules souches et de l’ozone, des traitements intraveineux à la vitamine C, des purificateurs d’air, des gélifiés de sureau et une variété de suppléments à base de plantes, n’ont pas été prouvés comme ayant de tels avantages. Les National Institutes of Health ont averti que certains d’entre eux pouvaient être dangereux.

Pouvez-vous obtenir Covid-19 deux fois?

• La nouvelle selon laquelle certaines personnes ont été testées positives pour le coronavirus une deuxième fois alimente les craintes que ceux qui ont eu Covid-19 soient de nouveau infectés – ce que les scientifiques disent que les preuves actuelles ne corroborent pas. La plupart des scientifiques disent que les personnes qui ont eu Covid-19 acquièrent une certaine immunité contre le virus qui en est la cause. Ce qu’ils ne savent pas, c’est si cette protection dure quelques mois, quelques années ou toute une vie.

À quelle distance se trouve un vaccin?

• Des chercheurs ont commencé à injecter aux volontaires sains aux États-Unis le premier des quatre candidats vaccins mis au point par

Pfizer Inc.

et

BioNTech

SE. Le test des vaccins expérimentaux a commencé en Allemagne le mois dernier. Un vaccin pourrait être prêt pour une utilisation d’urgence dès l’automne si les tests indiquent qu’il fonctionne en toute sécurité, a déclaré le directeur général de Pfizer, Albert Bourla. Plusieurs vaccins potentiels contre les coronavirus ont déjà fait l’objet de tests sur des humains, y compris des

Moderna Inc.

et l’Université d’Oxford.

• D’autres sociétés, dont Johnson & Johnson, Sanofi SA et Inovio Pharmaceuticals Inc., cherchent également à développer des vaccins Covid-19.

Novavax Inc.

a récemment annoncé qu’il avait commencé à tester sur l’homme son vaccin expérimental, ce qui en fait l’un des 10 vaccins actuellement testés chez des personnes dans le monde.

• Le gouvernement américain a conclu un accord de 1,2 milliard de dollars avec

AstraZeneca

pour sécuriser l’approvisionnement d’un vaccin potentiel contre le coronavirus qui pourrait être prêt dès octobre. Le gouvernement financera un essai de vaccin de 30000 personnes aux États-Unis à partir de l’été, ainsi que l’augmentation de la capacité de fabrication pour fabriquer au moins 300 millions de doses.

Avez-vous été testé? Dis nous à propos de cela.

Écrire à Thomas M. Burton à tom.burton@wsj.com

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